Η λαπαροσκόπηση αποτελεί την πλέον σύγχρονη χειρουργική τεχνική, που ανήκει στην κατηγορία των ενδοσκοπήσεων και εφαρμόζεται κατά κόρον σήμερα στην καθημερινή χειρουργική πρακτική στην Γυναικολογία.
Αφορά το πλείστον σχεδόν των γυναικολογικών χειρουργικών επεμβάσεων και πλεονεκτεί των κλασσικών χειρουργικών μεθόδων τόσο στην μετεγχειρητική επιβάρυνση της ασθενούς (σχετικά ανώδυνη) όσο και στο χρόνο νοσηλείας (συνήθως ένα 24ωρο). Διεγχειρητικά, οι χειρουργοί (απαιτούνται δύο) έχουν την δυνατότητα να χειρουργούν σε άριστο χειρουργικό πεδίο και σε μεγέθυνση με συνέπεια την μεγαλύτερη ασφάλεια.
Από μικρή οπή στο σημείο του ομφαλού εισάγεται η βελόνη verres, δια της οποίας γεμίζουμε την κοιλιακή κοιλότητα με CO2 για να δημιουργήσουμε πνευμοπεριτόναιο. Στην συνέχεια από την ίδια αυτή οπή εισάγουμε το trocar του τηλεσκοπίου, που συνδέεται με πηγή ψυχρού φωτισμού, ώστε να έχουμε καλή ορατότητα. Κατόπιν εισάγουμε από δύο ή τρείς οπές τα βοηθητικά μας tracers από τα οποία διέρχονται τα διάφορα χειρουργικά μας εργαλεία.
Η λαπαροσκόπηση διεξάγεται υπό γενική αναισθησία και διακρίνεται σε ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ και ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ.
Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση διενεργείται σε :
- Υπογονιμότητα
- Χρόνιο πυελικό άλγος
- Υποψία ενδομητρίωσης
- Υποψία χρόνιας πυελικής φλεγμονής
- Εκτίμηση συγγενούς ανωμαλίας της μήτρας
- Οξύ κοιλιακό άλγος
- Υποψία εξωμητρίου κυήσεως
- Υπογονιμότητα(λύσησυμφύσεων, κωδωνοπλαστική, σαλπιγγοστομία)
- Αφαίρεση μορφωμάτων ωοθηκών (κυστικών, συμπαγών)
- Αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης
- Αφαίρεση ινομυωμάτων μήτρας
- Αφαίρεση υδροσάλπιγγας
- Αφαίρεση μήτρας, ωοθηκών, σαλπίγγων
- Αντιμετώπιση του γυναικολογικού καρκίνου
- Στειροποίηση
- Αφαίρεση εξωμητρίου κυήσεως
- Ειλεός
- Μεγάλη ενδοκοιλιακή μάζα
- Βαρειές καρδιοαναπνευστικές νόσοι
- Πολλαπλά κοιλιακά χειρουργεία
- Φλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος
- Περιτονίτιδα
- Παχυσαρκία
- Διαταραχές πηκτικότητας του αίματος
- Διαφραγματοκήλη
ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ
Γενικά
Ο όρος υστεροσκόπηση προέρχεται από τη λέξη υστέρα, που σημαίνει μήτρα και το ρήμα σκοπώ, που σημαίνει παρατηρώ. Η πρώτη προσπάθεια παρατήρησης της ενδομητρικής κοιλότητος έγινε το 1869 από τον Pantaleoni, που προσπάθησε να ανακαλύψει το αίτιο μητρορραγίας σε εμμηνοπαυσιακή γυναίκα. Από τότε, η εξέλιξη της τεχνολογίας άνοιξε νέους ορίζοντες με την κατασκευή εξελιγμένων υστεροσκοπίων και οπτικών μέσων για την διάγνωση και αντιμετώπιση παθολογικών καταστάσεων της ενδομητρικής κοιλότητας.Σήμερα εφαρμόζεται κυρίως στην καθ’ημέρα πράξη η υστεροσκόπηση με άκαμπτο ενδοσκόπιο (πανοραμική) και λιγότερο συχνά η υστεροσκόπηση με εύκαμπτο υστεροσκόπιο. Μεγάλη σημασία όσον αφορά την ποιότητα της απεικόνισης έχει το διατατικό υλικό που χρησιμοποιούμε (αέριο ή υγρό υλικό το οποίο εγχύουμε συνεχώς με ειδική συσκευή για να διατείνουμε την κοιλότητα της μήτρας και να πετύχουμε την καλύτερη δυνατή ορατότητα). Ως τέτοια μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε : φυσιλογικό ορό, δεξτρόζη 5%, γλυκίνη, σορβιτόλη, μαννιτόλη, CO2, δεξτράνη 70 κ.α
Η υστεροσκόπηση μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε φάση του καταμήνιου κύκλου. Προτιμούμε όμως να την πραγματοποιούμε αμέσως μετά την έμμηνο ρύση, ειδικά όταν πρόκειται να αφαιρέσουμε πολύποδες, ινομυώματα, συμφύσεις, σπιράλ κ.λ.π, ενώ όταν επιθυμούμε να διερευνήσουμε την ενδομητρική κοιλότητα για πιθανή υπερπλασία προτιμούμε να την διεξάγουμε κατά τη δεύτερη φάση του κύκλου (μετά το μέσον αυτού).
Η υστεροσκόπηση διακρινεται επίσης σε :
- διαγνωστική
- επεμβατική
Ενδείξεις υστεροσκόπησης
- Υπογονιμότητα
- Καθ’έξιν αποβολές
- Ενδομητρικές συμφύσεις
- Υποβλεννογόνια ινομυώματα
- Πολύποδες
- Διάφραγμα ενδομητρικής κοιλότητος
- Ξένα σώματα, σπιραλ
- Υπερπλασία του ενδομητρίου
- Μητρορραγίες
- Υποψία καρκίνου του ενδομητρίου
Αντενδείξεις υστεροσκόπησης
- Ενεργός ενδομήτρια ή πυελική φλεγμονή
- Προσφατη διάτρηση μήτρας μετά από επέμβαση
- Κύηση
- Μεγάλη και αθρόα αιμορραγία
- Καρκίνος τραχήλου
Πηγή:www.kgoumas-obgyn.gr