Ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με ΧΝΑ είναι η υποθρεψία. Διαταραχές θρέψης παρατηρούνται απο τα πρώιμα στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας λόγω μειωμένης πρόσληψης πρωτεϊνών και θερμίδων.
Το επίπεδο της θρέψης επιδεινώνεται α) λόγω υποπρωτεϊνικής δίαιτας και υπερβολικής ενυδάτωσης, που συστήνεται στους ασθενείς συμβάλλοντας αρχικώς στη βελτίωση της γενικής κατάστασης τους, αλλά αργότερα δημιουργεί "δομική υποθρεψία" και β) λόγω της συνυπάρχουσας νοσηρότητας (πχ σακχαρώδης διαβήτης) και της ενδεδειγμένης θεραπευτικής αγωγής (κορτικοειδή-ανοσοκατασταλτικά).
Οι μεταβολικές διαταραχές της ΧΝΑ προκαλούν : 1) μειωμένη σύνθεση πρωτεϊνών 2) ανώμαλο μεταβολισμό ενεργειακών υποστρωμάτων 3) οξέωση, λόγω καταβολισμού πρωτεϊνών και οξείδωσης αμινοξέων. Ολα τα ανωτέρω οδηγούν σε απώλεια μυικής μάζας και σε αυξημένες πρωτεϊνικές ανάγκες. Γι'αυτό ο σχεδιασμός της δίαιτας πρέπει να γίνει προσεκτικά έτσι ώστε να πληρούνται βασικοί στόχοι, όπως : η διατήρηση επιπέδων αλβουμίνης 4mg/dl , η πρόσληψη πρωτεϊνών να είναι τουλάχιστον 0,8-1 g/Kgr Σ.Β/ ημέρα εκ των οποίων το 70% να είναι υψηλής βιολογικής αξίας, να υπάρχει επαρκής πρόσληψη θερμίδων > 35cal/Kgr/ ημέρα, να καταπολεμηθεί η τυχόν παχυσαρκία, να ρυθμιστεί η υπερλιπιδαιμία και ο σακχ.διαβήτης , αν υπάρχουν, να χορηγηθούν συμπληρώματα βιταμινών (σύμπλεγμα Β & Ε - φυλλικό οξύ). Τέλος, να μη ξεχνάμε να ενθαρύνουμε τους ασθενείς για σωματική άσκηση, ώστε να διατηρήσουν τη μυική τους μάζα.
Μεταβολική οξέωση
Η μεταβολική οξέωση σχετίζεται άμεσα με τις διαταραχές θρέψης στους ασθενείς με ΧΝΑ. Στα αρχικά στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (GFR μεγαλύτερο απο 40ml/min) υπάρχει αντιρρόπηση της μεταβολικής οξέωσης με αυξημένη παραγωγή αμμωνίου απο κάθε νεφρώνα. Οταν το GFR ελαττωθεί κάτω από 40ml/min η μεταβολική οξέωση γίνεται εμφανής, λόγω μείωσης της παραγωγής ιόντων αμμωνίου που οφείλεται στη μείωση των λειτουργούντων νεφρώνων και λόγω μείωσης τιτλοποιημένης οξύτητος με τη μορφή φωσφορικών. Παρατηρείται επίσης πτώση διττανθρακικών (12-22mEq/l) και αυξημένο χάσμα ανιόντων.
Η αντιμετώπιση της οξέωσης έχει ως στόχο επίπεδα HCO3 - > 22m Eq/l, με τη χορήγηση καλά σταθμισμένης δίαιτας που μπορεί να αναστείλει τις αρνητικές επιπτώσεις της οξέωσης, κυρίως στα αρχικά στάδια.
Η διατήρηση ικανοποιητικών επιπέδων θρέψης και η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης στη ΧΝΑ αποτελούν σημαντικούς παράγοντες στην προσπάθεια επιβράδυνσης της εξέλιξης της υποκείμενης νεφρικής νόσου και μείωσης της νοσηρότητας και θνητότητας.
Πηγή:hygeia.gr